COVID-19の1,014症例の解析から
Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Tao Ai *, Zhenlu Yang *, Hongyan Hou, Chenao Zhan, Chong Chen, Wenzhi Lv3, Qian Tao, Ziyong Sun, Liming Xia ＊Department of Radiology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology Wuhan, Hubei, 430030, China Radiology. 2020 Feb 26:200642.
中村のコメント:
RT-PCRアッセイは、COVID-19の診断に特異的ではあるが、その感度が低く、False positiveが出やすいと指摘されている。この論文は、COVID-19の診断において、RT-PCRアッセイと胸部CT検査所見との一致性を調べた論文です。結論として、胸部CTイメージング法はCOVID-19の診断により高感度であることから、疾患の検査前確率が高い流行地域では、COVID-19のスクリーニング、包括的な評価、およびフォローアップには胸部CTが有用と述べています。
胸部CTがRT-PCR検査よりもウイルス感染を高感度で迅速に検出できることは、ウイルスの拡散をより適切に制御するのに役立つと考られます。我が国のように、RT-PCR検査を迅速にできない地域では、胸部CTをもっと活用したスクリーニングが行われてもいいのではないかと思います。
因みに、近年の日本では、高齢化の進展により肺炎による死亡者数が増加しています。2016年における肺炎死亡者数（男女合計）は119,300人に達し，死亡総数：1,307,748人に占める割合も9.4%、インフルエンザによる超過死亡者数は2018/19シーズンは3,276人となっています。胸部CTを使ったCOVID-19の死亡数はどうなのでしょう。
論文の要約
COVID-19の診断において、RT-PCRアッセイと比較して、胸部CT検査所見との一致性を調査した論文です。調査は、2020年1月6日から2020年2月6日まで、中国・武漢同済病院で新型コロナウイルス感染症の疑いで胸部CT検査とRT-PCR検査の両方を受けた患者1014人です。
患者1014人のうち、59％（601/1014）がRT-PCR陽性であり、88％（888/1014）が胸部CTスキャンで陽性を示した。COVID-19の診断において、RT-PCR結果を基準にすると胸部CTの感度は97％（95％CI、95-98％、580/601患者）。 RT-PCRの結果が陰性でも、胸部CT所見陽性者が75％（308/413）いる。この 308例のうち、48％は臨床症状および胸部CT所見からCOVID-19である可能性が非常に高い症例と、33％が可能性の高い症例です。
RT-PCRを4日以上の時間間隔で複数回施行した患者（258例）において、初回陰性から陽性に転じるまでの期間は平均5.1±1.5日、初回陽性から陰性に転じるまでの期間は平均6.9±2.3日でした。胸部CTでCOVID-19陽性所見の確認が、初回RT-PCR陽性と同時またはそれよりも早かった症例の割合は、サブグループにより差はあるものの60～93%でした。一方、RT-PCRが陰性に転じる前に胸部CTで改善が見られた症例は42%（57例中24例）でした。
結論として、胸部CTイメージングはCOVID-19の診断にRT-PCR検査より高感度である。特に、流行地域においては、COVID-19のスクリーニング、包括的な評価、およびフォローアップのために胸部CTをも考慮する必要性を指摘している。